Выбор метода лечения пульпита зуба: хирургический, биологический или девитализирующий (с применением паст)

Пульпит – заболевание, вызывающее острую зубную боль, особенно в ночное время. Что же это такое? Почему так сильно болят зубы даже у тех, кто периодически посещает стоматолога? Заболевание представляет собой воспаление внутренних тканей, включающих нерв, соединительную ткань, сосуды. Все это служит для питания зубных тканей. Попадание в канал инфекции приводит к воспалению тканей внутренней полости.

Причины развития пульпита

Причинами заболевания являются нелеченый кариес, перфорация зубной стенки. Возникает оно также при переломе корня, при котором вскрывается пульповая камера. Причиной пульпита может стать перегрев зуба при обтачивании или чистка буром при отсутствии охлаждения.

Болезнь возникает и при индивидуальной склонности организма к стиранию зубов, а также к образованию дентиклей и петрификатов. Дентикль представляет собой твердое отложение внутри полости, приводящее к сдавливанию сосудов и раздражению соединительной ткани. Петрификат – отложение солей кальция, приводящее к тем же результатам.

Часто причиной воспалительного процесса является нарушение технологии лечения зубов. Химические причины вскрытия полости – это воздействие травильного геля, использование сильных антисептиков, токсичность пломбировочного материала.

Однако самая частая причина заболевания – биологическая. Попадание инфекции в закрытую часть зуба приводит к воспалению. Инфекция проникает в зуб не только через кариозное отверстие, но и вследствие чистки пародонтальных карманов, при остеомиелите, сепсисе.

Признаки пульпита

Как определить, что начался пульпит? Главный признак – сильная боль. Лишь в некоторых случаях при хронической форме заболевания боли отсутствуют. Больно есть и пить горячее и холодное, иногда острые приступы возникают самопроизвольно. В зависимости от выраженности симптомов выделяют 2 формы заболевания:

1. Острая – воспалительный процесс сопровождается приступами резкой боли, чаще возникающей ночью. С течением времени промежутки между приступами сокращаются, а боль набирает силу. Однако даже в «спокойном» промежутке употребление горячей или холодной пищи вызовет боль. По этому признаку можно отличить пульпит от глубокого кариеса. При втором устранение причины боли даст немедленное облегчение, тогда как при первом облегчение наступит минут через 15. Боль иррадирует в соседние ткани, поэтому больной не всегда может определить, какой зуб поражен. Постепенный переход воспаления в гнойную форму приводит к выраженным стреляющим болям. При этом безболевые периоды укорачиваются и исчезают. Боль может отдавать в ухо, челюсть, висок, горло или шею.
2. При хронической форме воспаление выражено слабее. Человек ощущает слабую ноющую боль, особенно при приеме горячей или холодной пищи. В некоторых случаях боли нет, но хроническая форма заболевания легко переходит в острую. Периоды обострения сопровождаются теми же симптомами, что и острая форма заболевания.

Болезнь проходит несколько этапов, начинаясь с попадания инфекции в закрытое пространство зуба. В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс, различают несколько стадий заболевания:

• глубокий кариес – разрушение коронки зуба, когда кариозную полость и пульпу разделяет узкий слой дентина;
• острый серозный (очаговый) длится 1-2 дня – дентин размягчается, но пульпа и кариозная полость изолированы друг от друга, резкая болезненность в одной точке, холод и тепло вызывают болевой приступ длительностью 10-20 минут;
• острый гнойный (диффузный) – поражает коронковую и корневую пульпу, сопровождается внезапными приступами резкой боли, усиливающейся ночью, боль иррадиирует в окружающие ткани, успокаивается холодом, провоцируется теплом;
• хронический фиброзный – характеризуется разрастанием тканей внутри зубных каналов, уменьшением чувствительности — состояние временное, ведет к гибели пульпы и гангрене нерва (см. также: );
• хронический гангренозный – выражается в воспалении пульпы коронки и корня, омертвении тканей, сопровождается гнилостным запахом, ноющими болями, резкой реакцией на холод и тепло, изменением цвета коронки;
• хронический гиперпластический – внутренние ткани обнажаются за счет разрушения коронки зуба, происходит их травмирование механическим или химическим путями, разрастается грануляционная ткань, поверхностные ткани малочувствительны, но глубинные весьма болезненны, разрастание пульпы приводит к образованию полипа.

Принципы лечения

Способы лечения за последнее время сильно изменились. Если раньше при пульпите лечение доставляло не меньше неприятных ощущений, чем сама болезнь, то сегодня пациент практически не испытывает боли.Перспективы сохранения зуба тоже стали другими. Воздействие прежними способами предполагало почти гарантированную потерю зуба, сегодня можно не только вылечить заболевание, но и восстановить коронку, вернуть утраченные блеск и белизну.

Способы вмешательства зависят от формы заболевания, а также от того, насколько далеко зашла болезнь. Ранний поход к врачу гарантирует, что удастся обойтись консервативными методами.

Биологический метод лечения

Сущностью биологического метода лечения пульпита является сохранение и восстановление тканей путем ликвидации очага инфекции и прекращения воспалительного процесса. На болезнетворные микроорганизмы и воспаленную пульпу влияют лекарственные средства, которые вводятся в полость. Этот способ лечения пульпита применяют:

• для борьбы с глубоким кариесом, для предотвращения развития пульпита, удаления зуба;
• если произошло вскрытие полости рога пульпы во время лечения кариеса;
• в начале острого серозного пульпита, при первых болевых приступах;
• при хроническом фиброзном пульпите без самопроизвольных болевых приступов;
• из-за повышения кровяного давления внутри полости (гиперемии), возникшего вследствие кариеса или подготовки зуба к протезированию.

Если обратиться к стоматологу вовремя, это поможет сохранить нервно-сосудистый пучок. Лечение пульпита производят в 2 приема. Сначала препарируют кариозную полость, производят медикаментозную обработку и закладывают лечебную прокладку в полость пульпы. Временная пломба остается на время физиотерапевтического лечения, сопровождающегося приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Если развитие воспаления удалось остановить, временную пломбу заменяют постоянной – это второй этап лечения пульпита.

Консервативный метод — витализация

Условно консервативным методом лечения пульпита называют витализацию. Метод также позволяет сохранить живую пульпу, отличается от биологического метода лечения тем, что удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка.

Применение биологического лечения пульпита позволяет избежать удаления, сохранить зуб, восстановить его полноценное функционирование. Однако у этого прогрессивного метода лечения пульпита есть и противопоказания. Его нельзя использовать при:

• острых гнойно-некротических формах заболевания;
• хронических гангренозных пульпитах;
• пульпитах, сочетающихся с воспалительными процессами периодонта, разрушением удерживающих зуб связок, разрушением кортикальной пластинки окружающей зуб кости, рассасыванием костной ткани (фокальный периодонтит);
• лечении пульпита зуба, который планируется закрыть коронкой или использовать для крепления моста (рекомендуем прочитать: );
• лечении заболевания у пожилых или ослабленных людей;
• конкрементозных пульпитах;
• обострении хронической формы заболевания.

Девитализация — использование пасты

Использование девитальных методов лечения пульпита предполагает некротизацию или мумификацию с дальнейшим удалением пульпы. С этой целью в полость закладывают мышьяковистую или параформальдегидную девитализирующую прокладку в виде пасты.

1. Перед вскрытием полости врач проводит обезболивание, вводя уколом анестетик в десну в области поражения. Отек внутренних тканей, вызываемый пастой, препятствует кровоснабжению, питание зуба прекращается. Раньше для этой цели в полость закладывался мышьяк, да и сейчас многие называют так пасту, оказывающую девитализирующее воздействие. На самом деле многие современные девитализирующие смеси не имеют к мышьяку никакого отношения, они гораздо менее токсичны и могут сохраняться под временной пломбой до 1 недели.
2. Вторым этапом после некротизации проводится удаление нервно-сосудистого пучка (его коронковой части), ставится временная пломба.
3. После прекращения воспалительного процесса третьим этапом временная пломба заменяется на постоянную. При помощи девитализирующей пасты лечат молочные зубы у детей, а также плохо проходимые каналы.

Хирургические методы терапии

Хирургическими методами лечения пульпита являются витальные и девитальные:

• Витальный метод заключается в манипуляциях без предварительного умерщвления внутренних тканей зубной полости.
• Девитальный предполагает описанное выше применение пасты, оказывающей девитализирующее воздействие, для некротизации тканей и дальнейшего их удаления.

Способы удаления делятся на ампутацию и экстирпацию.

Ампутация и экстирпация

Ампутация предполагает частичное удаление тканей полости зуба, применяется на многокорневых зубах. После девитализации коронка зуба вскрывается, содержащиеся в ней ткани вычищаются при помощи бура, расположенная ниже часть нервно-сосудистого пучка остается функционировать.

Экстирпация состоит в полном удалении пульпы из полости зуба. Эта процедура позволяет сохранить больной зуб даже при глубоком поражении. Метод полного удаления пульпы применяется в случае:

• острого диффузного или хронического фиброзного пульпита;
• травмы зуба;
• воспалении корня, возникшем после ампутации (витальной или девитальной) (рекомендуем прочитать: ).

Однако метод можно применять не всегда. Существуют определенные противопоказания:

• экстирпацию не проводят больным с инфарктом миокарда, произошедшим за год и позднее до момента возникновения пульпита и начала лечения;
• препятствуют процедуре эпилептический статус или психическое заболевание, затрудняющее общение;
• обострение гипертонии 3 степени;
• сужение ротового отверстия (микростомия);
• сведение челюстей.

Обычно, чтобы справиться с пульпитом лечение проводят в 3 приема:

1. Сначала, на первом этапе, больному производят анестезию, удаляют эмаль и инфицированный дентин. Внутрь полости закладывают пасту – на 24 часа в однокорневой зуб и на 48 – в многокорневой.
2. Во второй раз полость раскрывают, проводят экстирпацию, механически и медикаментозно обрабатывают каналы. Ставится временная пломба.
3. Третий этап — последний. Если воспаления нет и болезненность отсутствует, временную пломбу заменяют на постоянную.

Витальная экстирпация

Популярным методом в стоматологии является витальная экстирпация, то есть удаление нерва без предварительной некротизации. Пасту для девитализации не применяют. Процедура может быть проведена за одно посещение.

Больному делают местную анестезию, используя не только анестетики, но и вазоконстрикторы, позволяющие уменьшить количество вводимого анестетика и продлить его действие. Полость зуба вскрывается, пульпа полностью удаляется, канал обрабатывают механическим и медикаментозным способами. Затем канал герметично пломбируют, твердые ткани зуба реставрируют при помощи постоянной пломбы и полируют.

Комбинация различных способов лечения

Лечение пульпита хирургическим способом у взрослых и детей часто заключается в сочетании нескольких методов. Корни многокорневых зубов могут обладать разной проходимостью. Процедура оперативного лечения состоит в раскрытии полости и помещении в нее девитализирующей пасты. Затем проходимые корни освобождаются от нерва, а непроходимые подвергаются ампутации, часть пульпы в них сохраняется.

Комбинированным методом лечат разные хронические формы заболевания. Обработка полости проводится в 3 этапа, как и при девитальной экстирпации пульпы. О процессе обработки зуба рассказано на видео в конце статьи.

Какие могут быть осложнения после процедуры?

После удаления нерва могут возникнуть осложнения. Больной жалуется на постпломбировочные боли. Продолжительность неприятных ощущений более 3 дней говорит о развитии осложнений. Чаще всего причиной их является ошибка врача:

• неполное изъятие, в верхушке корня осталась воспаленная ткань;
• выход пломбы за верхушку корня, что грозит воспалением нижнечелюстного нерва;
• отлом кончика инструмента с оставлением его в корне зуба, канал пломбируется некачественно, возможно инфицирование;
• перфорация стенок – протыкание их инструментом, требует скорейшего закрытия, чревато воспалительными процессами в полости рта.

Осложнения могут возникнуть и при ампутационном методе борьбы с заболеванием. Если зуб лечится биологическим методом без учета противопоказаний или воспаленная пульпа удалена не полностью, продолжится развитие пульпита, лечение окажется неэффективным.

Профилактика пульпита

Предупредить заболевание предпочтительнее, чем в дальнейшем заниматься лечением пульпита зуба. Чтобы избежать удаления зуба, лучше вовремя обращаться к врачу для осмотра и лечения кариеса.Сколько бы больной не тянул с посещением стоматолога, заболевание не пройдет само даже при приеме антибиотиков. Методы лечения пульпита предполагают нарушение внутренней структуры зуба. Чтобы избежать удаления пульпы, надо тщательно ухаживать за зубами и не допускать развития глубокого кариеса. Поделитесь с друьями!