Виды хронического и острого пульпита — способы дифференциальной диагностики форм заболевания и лечение

Официальный медицинский термин «пульпит» знаком не всем, но с самой болезнью сталкивались многие. Характерная резкая и пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время, доставляет массу проблем и не дает вести привычную жизнь.

Существует много форм и видов болезни. Что она собой представляет, и как классифицируется? Как происходит комплексная и дифференциальная диагностика? Какие способы лечения применяются? В чем опасность гангренозного пульпита? Возможно ли обострение патологии?

Пульпит зуба — что это такое?

Заболевание характеризуется как воспалительный процесс в пульпе и корне зуба. Коронка имеет внутри полость – пульпарную камеру, в которой расположена пульпа. Она представляет собой сплетение соединительной ткани, кровеносных сосудов и множества нервных окончаний. Функция пульпы состоит в питании коронковой части зуба и его корня.

Под влиянием различных причин пульпа может менять свое нормальное состояние, то есть происходит ее гиперемия. Гиперемию часто вызывает кариес в запущенных стадиях. Пораженная коронка при этом оголяет мягкие ткани, вследствие чего возникает первичное серозное воспаление.

Такое состояние также называют начальным пульпитом. Человек чувствует резкую и сильную боль от температурного раздражителя, которая быстро проходит после окончания его воздействия. Особенность подобного состояния в том, что при отсутствии терапии он усугубляется и меняет свою разновидность.

Способы классификации

Различают три основных типа болезни:

1. острый пульпит;
2. хронический пульпит;
3. обострение хронического пульпита.

Группа острого пульпита распределяется на несколько видов:

• гнойный пульпит;
• серозный;
• очаговый;
• диффузный.

К хроническому проявлению болезни относятся:

• фиброзный пульпит;
• гипертрофический пульпит;
• гангренозный пульпит.

Острая форма

Такой вид воспалительного процесса характеризуется резкой и глубокой реакцией содержимого пульпарной камеры зуба на инфекционный или другой фактор. Обычно причиной патологического процесса выступает инфицирование от запущенного кариеса, воспаления корневого канала, пародонтита, пародонтоза, остеомиелита или системной инфекции. Первичная гиперемия сначала приводит к простой очаговой форме болезни.

При отсутствии терапии средний или глубокий кариес осложняется острым пульпитом. Возбудителем выступают стрептококки, стафилококки, грамположительные бактерии или дрожжеподобные грибы.

К основным симптомам патологии относится резкая приступообразная боль. Она значительно увеличивается под влиянием термического раздражителя (особенно холода) и в ночное время (в горизонтальном положении головы повышается давление на кости челюсти и черепа, что усиливает боль и дискомфорт). Болевые ощущения могут длиться 10-20 минут, затем утихать на несколько часов.

По типу локализации недуг делится на 2 вида:

1. очаговый;
2. диффузный.

Очаговый

Острый очаговый пульпит характеризуется ограниченным расположением воспаления, которое не распространяется на коронковую часть. При остром очаговом пульпите больной чувствует кратковременные приступы необъяснимой боли. Длительность протекания данной формы длится примерно 2 дня, после чего инфекция начинает распространяться.

В зависимости от выделяемого экссудата различают два основных типа острого очагового пульпита. К ним относится серозный и гнойный (постепенно первый переходит во второй).

Диффузный

Характеризуется быстрым и стремительным течением. Четкая локализация воспаления через двое суток начинает расширяться, отчего начинается развитие острого диффузного пульпита. При этом очаг поражения быстро распространяется на коронку и корень.

Диффузный тип острого пульпита характеризуется увеличением интенсивности болевых ощущений. При остром диффузном пульпите они длятся дольше, а перерывы покоя становятся меньше. Боль может полностью не проходить, а только немного утихать. В этом случае также выделяют 2 подтипа течения болезни (серозный и гнойный).

Серозный и гнойный вид

По харктеру выделяемого экссудата различают два вида заболевания:

1. серозный;
2. гнойный.

Первый тип является начальной стадией острого очагового пульпита, когда в полости коронки присутствует серозное вещество. Очень быстро оно заменяется гноем. Стадия нагноения характеризуется ухудшением состояния больного и увеличением болевых ощущений. Это объясняется сильным давлением жидкости на нервные окончания и распространением инфекционного возбудителя, что всегда происходит при гнойном пульпите.

Значительное скопление гноя приводит к пульсирующей, практически невыносимой боли. При интоксикации экссудатом может подняться температура (до 39 градусов). Усугубление состояния больного и отсутствие медицинского вмешательства постепенно приводит к отмиранию и разрушению мягких тканей зуба.

Хроническая форма

Этот тип болезни характеризуется длительным и запущенным воспалительным процессом пульпы. Он приводит к ее структурным и функциональным изменениям. Различные типы хронического пульпита диагностируются наиболее часто. Заболевание может носить как самостоятельный характер, так и быть осложнением острого воспалительного процесса. Его провоцируют инфекции, болезнетворные микроорганизмы и наличие не пролеченных стоматологических недугов.

Признаки болезни размыты и неоднозначны. Больные жалуются на вялую боль, возникающую после приема пищи или контакта с температурным раздражителем. При простом протекании заболевания неприятные проявления могут длиться не более 2 дней, после чего они проходят до наступления следующего провоцирующего фактора.

При обострении болезни наблюдаются резкие приступы боли в конкретной зубной единице или во всей челюсти. Состояние обострения хронического пульпита провоцируют множество внутренних или внешних факторов.

Типы болезни:

1. фиброзный;
2. гангренозный (язвенный);
3. гипертрофический (гиперпластический).

Фиброзный

Хронический фиброзный пульпит является самым распространенным. Он сопровождается разрастанием соединительной фиброзной ткани с минимальным образованием гноя. Это воспаленное состояние нерва угнетает резкую боль, делая ее ноющей и тупой.

При обширном кариесе, который разрушил большую часть коронки и вызвал фиброзные изменения, обеспечивается естественный отток жидкости, что уменьшает давление. Тем не менее, фиброзная форма предполагает болевые приступы от раздражителя.

Особенность фиброзного пульпита в том, что при отсутствии медицинской помощи он будет усугубляться и расширяться. Нередко он приводит к частичной или полной гибели нервного пучка. При условии, что экссудат не имеет канала выхода, воспаление переходит на соседние мягкие ткани и надкостницу, в результате чего у больного развивается флюс.

Гипертрофический или гиперпластический

Развитие хронического гипертрофического пульпита характеризуется срастанием кариозной полости и пульповой камеры. Иначе данный подвид болезни называется гиперпластическим. Хронический гипертрофический пульпит означает прорастание грануляционной ткани, которая занимает всю камеру и выходит наружу (организм компенсирует пустоту в зубной полости). На следующем этапе грануляции плотно прорастают в десенную ткань, образовывая полип. На фото фолип просматривается четко.

Основные признаки гипертрофической формы:

• реакция на температурный раздражитель (резкие ощущения отсутствуют);
• кровоточивость;
• невозможность жевать пищу на больной стороне челюсти;
• образование плотного налета;
• неприятный запах изо рта.

При грануляции из разрушенной коронки виднеется красная пульповая ткань, которая может кровоточить. Образовавшийся на поздних стадиях полип имеет бледно-розовый цвет, плотную структуру и практически не болит.

Гангренозный или язвенный

Гангренозный пульпит характеризуется обширным воспалением всей зубной полости и отмиранием ее тканей. Также данный вид заболевания называется язвенным. Патология считается запущенной формой хронического пульпита, его осложнением. При этом происходит гнилостный некроз нервно-сосудистого пучка.

Болезнь предполагает патологическое размножение бактерий, выделяющих вредные токсины, которые ускоряют процесс некроза. Нужно понимать опасность гангренозного пульпита. Врачи удаляют пульпу, а коронка не всегда подлежит восстановлению. Гангренозный процесс имеет свойство поражать соседние здоровые ткани, а также может разнести инфекцию по всему организму через кровь.

Основные симптомы:

• постоянное чувство дискомфорта и тяжести;
• небольшая болезненность во время еды;
• реакция на изменения температуры;
• гнилостный запах изо рта;
• отечность десны;
• внешние поражения коронки (становится серой, эмаль теряет блеск, может частично разрушиться, это сразу заметно на фото пораженного зуба);
• развитие флюса или свища (если кариозная полость закрыта и экссудат не может выйти наружу);
• увеличение лимфоузлов.

Гангренозный тип диагностируется довольно часто. Обычно развитие хронического гангренозного пульпита является осложнением более легкой стадии.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев заболевание характеризуется невнятными симптомами, поэтому нуждается в тщательном диагностировании. Дифференциальное обследование при диффузном воспалении поможет определить пораженный зуб, так как у больного обычно болит вся челюсть. Размытость признаков проявления фиброзной стадии недуга определяет необходимость комплексной дифференциальной диагностики.

Тщательный осмотр при хроническом гангренозном пульпите позволяет оценить степень разрушения и возможность сохранения твердых тканей. Рентгенография и клинические исследования помогают определить распространение гангренозного пульпита.

Основные методы диагностики:

1. сбор анамнеза;
2. осмотр дна кариозной полости;
3. зондирование;
4. перкуссия;
5. температурная проба;
6. электропроводимость;
7. рентгенография.

Лечение заболевания

Выбор методики лечения зависит от формы протекания болезни. Для этого сначала проводится диф диагностика, затем доктор принимает взвешенное решение. Обострение хронической формы требует срочного обращения к врачу, так как подобное состояние свидетельствует об ухудшении здоровья.

Применяемые способы лечения:

1. консервативный, с сохранением пульпы;
2. оперативный.

Лечение острого протекания болезни обычно осуществляется биологическим методом, что дает положительные результаты. Он включает в себя санацию рта и наложение антибактериальных или кортикостероидных паст.

Терапия разбивается на несколько посещений. После устранения воспалительного процесса доктор ставит постоянную пломбу.

Оперативная методика предполагает частичное (с сохранением корневой пульпы) или полное ее удаление. Более щадящая витальная ампутация может применяться для:

1. острого диффузного пульпита;
2. острого гнойного пульпита;
3. фиброзного пульпита;
4. иногда гипертрофического пульпита.

Терапия язвенного поражения (гангрены) не обходится без полноценного оперативного вмешательства. Это объясняется полным разрушением мягких и твердых тканей, которое провоцирует гангренозный пульпит. При лечении гангренозного пульпита не всегда удается сохранить коронку. Врачи применяют наращивание одной из ее стенок при помощи штифта.

Поделитесь с друьями!