Содержание
Перелом челюсти — очень опасная травма, в результате которой появляются не только болезненные ощущения, но и неприятные осложнения, связанные с работой разных частей тела и внутренних органов, начиная от ротовой полости и заканчивая нервной системой. Такой травме подвержены все, но наиболее часто она встречается у мужчин 25-45 лет. Происходит это из-за падений и ударов, а также из-за клинической анатомии нижней челюсти (выступающий подбородок) и особого строения костей. Также случаются и огнестрельные ранения (вследствие неправильного обращения с оружием, при нападении), но все же чаще встречаются неогнестрельные травмы.
Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото
Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:
боль при нажатии на место перелома, при повреждении оболочки кости она может быть постоянной;
- смещение зубов, могут появляться щели;
- отечность травмированного места или всего лица;
- появление лицевой асимметрии;
- необычная подвижность;
- повышенное слюноотделение;
- кровотечение;
- головокружение, тошнота;
- затруднение глотания и жевания.
Классификация переломов верхней челюсти
Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:
- Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
- Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
- Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.
Также различают травмы по их характеру:
- травматические – в результате внешнего воздействия;
- патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).
Могут быть полные и неполные переломы:
- при полном происходит прерывание травмированной кости;
- неполный — выражен трещинами, отломами.
Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.
Виды переломов нижней челюсти
Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:
- по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
- в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
- по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
- по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.
Первая помощь
При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:
- зафиксировать челюсть при помощи повязки, как показано на фото (подобие шинирования нижней челюсти);
- при наличии кровотечения — остановить его, пережать артерию;
- к месту перелома приложить холодный компресс;
- освободить рот от крови, поправить язык, чтобы пострадавший мог дышать;
- обезболить при помощи препаратов на основе анальгина;
- перевозят человека с таким переломом только лежа на боку во избежание западания языка.
После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.
Способы диагностики
Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:
- первичный осмотр и пальпация;
- рентген;
- компьютерная томография;
- ортопантомография;
- мастикациография;
- гнатодинамометрия;
- миография;
- термовизиография;
- реография;
- МРТ.
Рентген
Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.
Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:
- В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
- Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
- Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.
Осмотр и пальпация
Осмотр и пальпация – это еще один способ диагностики. Благодаря им врач сможет получить первые сведения о переломе. Осуществляют их тогда же, когда и опрос больного. Проводить пальпацию должен только квалифицированный медицинский работник. Иначе можно нанести еще больший вред и ухудшить состояние пациента.
Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.
О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.
Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.
Методы лечения
Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.
Различные типы шинирования
Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:
- при одностороннем переломе поврежденный участок фиксируют с одной стороны проволокой (обычно применяют для шинирования нижней челюсти);
- при более тяжелой травме используют более жесткую конструкцию из проволоки с шипами и кольцами;
- при травме верхней и нижней челюсти со смещением их фиксируют проволокой при помощи колец для обеспечения неподвижности поврежденных участков.
В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.
Накладывание шины Тигерштедта
Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.
Что можно кушать во время лечения?
Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.
Врачи рекомендуют кушать следующую еду:
- детские смеси и каши;
- пюре из овощей и фруктов;
- бульоны, супы-пюре;
- молоко, кефир, ряженку, йогурты;
- каши на молоке;
- тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.
После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.
Сколько времени заживает перелом?
Заживание поломанной кости может длиться примерно 21-28 дней. Сколько именно заживает кость, зависит от индивидуальных особенностей (анатомии) организма больного.
На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.
Реабилитация и последствия перелома
При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:
- Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
- Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются (рекомендуем прочитать: ). Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
- Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.
Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.
В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.
Поделитесь с друьями!